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後期高齢者医療葬祭費支給申請書

更新日: 2009年3月1日
連絡先
保険年金課 健康保険担当電話番号: 076-227-6071 hoken@town.nonoichi.lg.jp

被保険者の方が亡くなられた場合、その葬祭を行った方(喪主)に対し、申請により葬祭費として5万円が支給されます。
<申請場所>
 野々市町役場保険年金課(1階5番窓口)
<必要なもの>
・後期高齢者医療被保険者証
・葬祭を行った方(喪主)の認印
・葬祭を行った方(喪主)名義の振り込み口座のわかるもの(ゆうちょ銀行への振り込みの場合には、通帳をお持ちください)

後期高齢者医療葬祭費支給申請書 (135kbyte)pdf

後期高齢者医療葬祭費支給申請書(記載例) (135kbyte)pdf

添付資料を見るためにはビューアソフトが必要な場合があります。詳しくはこちらをご覧ください。


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